Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia
ÁREA RESTRITA
Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia
ÁREA RESTRITA

Radiofrequência excisional, ablativa e microablativa: abrangência terapêutica

Introdução

 A tecnologia de Radiofrequência (RF) é utilizada na área anogenital em várias opções terapêuticas, funcional e estética, com frequente intercâmbio entre essas utilizações, tanto no colo uterino, como na vagina, vulva, períneo e região perianal e anal. Antigamente os procedimentos eletrocirúrgicos eram realizados apenas com equipamentos de baixa frequência ( aproximadamente 500KHz), com resultados interessantes de corte e hemostasia, porém, com certas limitações. Hoje, com a evolução de determinados equipamentos para a alta frequência ( 4MHz) e o desenvolvimento tecnológico de maior controle e adequação da oferta de energia às diferentes impedâncias teciduais, conseguimos efeitos estritamente adequados para ação epidérmica, dérmica, ou mais profunda, além de incisões/excisões com maior precisão e mínimo efeito térmico lateral à ponta de toque do eletrodo. Esse controle de efeitos térmicos permite regeneração e cicatrização tecidual de qualidade, e o não comprometimento de margens cirúrgicas para estudo histopatológico. Para minimizar o efeito térmico, todo procedimento eletrocirúrgico precisa ser realizado na velocidade e técnica adequadas, sendo portanto, operador dependente, mas a curva de aprendizado na radiofrequência é curta.

Para o modo cirúrgico, procedimentos de incisão, excisão e ablação, utiliza-se a RF contínua, em ondas de Corte mais puro (aproximadamente 90% de corte e 10% de coagulação simultânea), ou as ondas misturadas para maior efeito hemostático/coagulação (80% – 20%, 70-30% ou 50%-50%), em tecidos mais vascularizados. A onda de Coagulação é utilizada para hemostasia de vasos mais calibrosos e vaporização de lesões mais queratinizadas.

No colo uterino utilizamos RF contínua para biópsias, exérese de pólipos e drenagem de cistos de retenção volumosos, exérese da zona de transformação, vaporização de lesões (no tratamento de ectopia extensa sintomática ou de lesões precursoras de baixo grau persistentes, por exemplo). Na vagina deve-se ter cuidado com biópsias e excisões com eletrodos em alça devido à proximidade com outras estruturas, limitando o uso às paredes laterais, sempre com cautela.

O modo de RF Pulsada tem aplicações interessantes para tratamentos ablativos/destrutivos e até excisionais de pequenas lesões, especialmente nas paredes vaginais e na vulva, devido ao controle do efeito térmico de profundidade. São exemplos de utilização: vaporização de neoplasia intraepitelial vaginal, vulvar e perianal, condilomas, queratoses seborreicas, angioqueratomas, pólipos fibroepiteliais, cistos sebáceos, entre outras possibilidades. A RF do tipo Single Pulse, determinando o tempo de oferta da potência escolhida em cada pulso; utilizada com eletrodo de  multiagulhamento térmico a 1 ou 2 mm de profundidade, no estímulo de regeneração mais profunda de cicatrizes cirúrgicas (sequelas de foliculites profundas, retrações focais de cicatriz de episiotomia ou cesariana), para retração de plicomas anais,  ou para epilação com agulha única. São exemplos de utilização da RF pulsada na dermatologia, oftalmologia e cirurgia plástica: olheiras, flacidez, rugas periorais, rugas estáticas; rugas órbito-ocular, estrias, lóbulo de orelha, cicatriz de acne, cicatrizes distróficas, epilação.

A RF fracionada microablativa (RFFMA) produz micropontos térmicos estimulatórios na epiderme e derme, com preservação de tecido íntegro interveniente, que será o responsável para promover a regeneração tecidual. A energia é transmitida ao tecido através de eletrodo com 32 a 64 microagulhas com 0,2 mm de espessura cada agulha, e que distam 1 mm entre si; as agulhas não penetram, apenas tocam o tecido para passar a energia. O efeito térmico é minimamente microablativo superficial e não ablativo na profundidade, completamente mensurável, variando no total de 0,5 a 1 mm incluindo epiderme e derme. Essa ação térmica controlada resulta na melhora do trofismo tecidual, com eliminação ou redução de sintomas como atrofia e flacidez vulvovaginal, síndrome geniturinária, incontinência urinária de esforço, frouxidão vaginal, e na melhora da saúde e microbiota vaginal, com evidências científicas mais robustas, e várias outras indicações ginecológicas e corporais, incluindo a melhora estética da flacidez tecidual nos lábios vulvares e monte pubiano e regiões adjacentes como virilhas e face interna das coxas, melhorando a textura e até coloração da pele. Outras situações: na atrofia e fibrose após radioterapia pélvica e braquiterapia, como relatos de casos. Nas regiões perineal, perianal e anal, tem sido utilizado também para melhora da atrofia, fissuras crônicas, e na retração de plicomas anais.

As complicações com tratamentos térmicos são raros relatos de queimaduras, devido técnica inadequada. Existe possibilidade de hipercromia ou hipocromia residual nos tratamentos destrutivos, como em qualquer outro método destrutivo térmico ou medicamentoso, porém, frequentemente é reversível em 2 a 6 meses.

 

Referências

  1. Maness WL, Roeber FW, Clark RE et al. Histologic evaluation of electrosurgery with warning frequency and wave form. J Prosthet Dent. 1978;40(3):304-8.
  2. Machado C, Lima EA. IPCA® Indução Percutânea de Colágeno com Agulhas. 1ª ed 2016;26:179-84.
  3. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: INCA, 2016 p102-103
  4. Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF et al. Electrosurgery: part I. Basic and principles. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(4): 591.el/591e14.
  5. Kamilos MF et al. May electrosurgery fulguration be better procedure for the Bartholin’s gland cyst? In press RAMB jan 2020.
  6. Casabona G, Presti C, Manzini M, Machado Filho CDS. Radiofrequência Ablativa Fracionada: um estudo piloto com vinte casos para rejuvenescimento da pálpebra inferior. Surg Cosmt Dermatol 2014;6(1):505
  7. Mulholland RS et al. Fractional Ablative Radio-Frequency Resurfacing in Asian and Caucasian Skin: A Novel method for deep radiofrequency fractional skin rejuvenation. Jour of Cosm Derm Scien and Applic, 2012, 2, 144-150
  8. Jaiswal P, Dhali TK, D’Souza P. Estudo comparativo da eficácia da ablação por radiofrequência, eletrodessecação e criocirurgia no tratamento de verrugas cutâneas. J Dermatol Surg 2019; 23: 24-9.
  9. Vlastos AT, Levy LB, Malpica A, Follen M. Loop electrosurgical excision procedure in vulvar intraepithelial neoplasia treatment. J Lower Genital. Tract Dis. 2002;6(4):232-8.
  10. Alexiades M, Berube D. Randomized, blinded, 3-arm clinical trial assessing optimal temperature and duration for treatment with minimally invasive fractional radiofrequency. Dermatol Surg. 2015;41(5):623-32. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000347
  11. Sarmento AC, Fernandes FS, Marconi C, Giraldo PC, Eleutério-Júnior J, Crispim JC, et al. Impact of microablative fractional radiofrequency on the vaginal health, microbiota, and cellularity of postmenopausal women. Clinics. 2020; 75: e1750
  12. Seki AS, Bianchi-Ferraro AMHM, Fonseca ESM, Sartori MGF, Girão MJBC, Jarmy-Di Bella ZIK. CO2Laser and radiofrequency compared to a sham control group in treatment of stress urinary incontinence (LARF study arm 3). A randomized controlled trial. Int Urogynecol J. 2022
  13. Slongo, H., Lunardi, ALB, Riccetto, CLZ et al. Radiofrequência microablativa versus treinamento dos músculos do assoalho pélvico para incontinência urinária de esforço: um ensaio clínico randomizado. Int Urogynecol J(2021). 
  14. Sarmento, Ayane & Fernandes, Fabíola & Maia, Rafaella & Camargo, Juliana & Crispim, Janaina & Júnior, José & Gonçalves, Ana. (2023). Microablative fractional radiofrequency for sexual dysfunction and vaginal Trophism: A randomized clinical trial. 78. 100293. 10.1016/j.clinsp.2023.100293.
  15. Fernandes MFR, et al, LARF Study Group. CO 2 laser, radiofrequency, and promestriene in the treatment of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: a histomorphometric evaluation of the vulvar vestibule. 2023
  16. Sarmento ACA, de Araújo Santos Camargo JD, de Freitas CL, Medeiros KS, Costa APF, Gonçalves AK. Physical energies for the management of genitourinary syndrome of menopause: An overview of a systematic review and network meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2024 Jul;166(1):163-172. doi: 10.1002/ijgo.15304. Epub 2023 Dec 16. PMID: 38102987.
  17. Kamilos MF, Fialho SA. A Radiofrequência fracionada no tratamento de líquen escleroso vulvar: um relato de caso. Femina. 2020;48(12):764-8.
  18. Kamilos, MF et al. Radiofrequência fracionada microablativa como opção terapêutica no líquen escleroso vulvar: estudo piloto. Clinics , São Paulo, v. 76, e2567, 2021
  19. Emerson de Andrade Gonçalves e cols. IPCA. Indução percutânea de colágeno com agulhas. 1 ed R Janeiro 2019.

 

CLIQUE AQUI e assista este conteúdo em formato de vídeo.


Dra. Márcia Farina Kamilos

  • Preceptora da Colposcopia e Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia do Conjunto Hospitalar do Mandaqui – São Paulo
  • Presidente do Capítulo de São Paulo da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, 2019 a 2025
  • Diretora Científica do Capítulo de São Paulo da ABPTGIC, 2025 a 2028
  • Conselheira Fiscal da ABPTGIC Nacional
  • ORCID: iD://orcid.org/0000 0003-2558-3997