O AIS tem sido diagnostico com maior frequência e em mulheres jovens e com desejo reprodutivo.
Embora o AIS esteja presente em ZT tipo 1 ou 1/3 inferior do colo, é possível haver lesões saltatórias acima desse ponto e ao longo do canal em 15% dos casos
O tratamento é sempre excisional, em peça única – sem fragmentação para garantia de análise adequada das margens ecto endo e profunda visando excluir doença residual e áreas de invasão.
O tratamento definitivo continua sendo a histerectomia.
Em mulheres com desejo de preservação de fertilidade, a conduta é conservadora mas apenas com margens negativas, que devem ser obtidas com ampliação da excisão em segundo tempo, quando necessário; o seguimento também deve ser rigoroso, com colposcopia, coleta de citologia – escovação de canal endocervical e PCR e HPV em 6, 18 e 30 meses pós excisão.
A persistência do DNA de HPV AR , em especial do subtipo 18, está relacionada a maiores índices de recidiva do AIS e ocorrência do ADENOCA invasor
Não devemos esquecer de prescrever a vacina contra o HPV que agora está disponível pelo SUS até 1 ano após a EZT.
Devem ser encorajadas a completar a prole e esclarecidas sobre a necessidade da HTA após.
Leituras complementares
- Giannella, L et al. In Situ/Microinvasive Adenocarcinoma of the Uterine Cervix and HPV-Type Impact: Pathologic Features, Treatment Options, and Follow-Up Outcomes—Cervical Adenocarcinoma Study Group (CAS-Group). Cancers 2023, 15, 2876. https://doi.org/10.3390/cancers15112876
- Giannella L. et al. Long-Term Follow-Up Outcomes in Women with In Situ/Microinvasive Adenocarcinoma of the Uterine Cervix Undergoing Conservative Treatment—Cervical Adenocarcinoma Study Group Italian Society of Colposcopy and Cervico-Vaginal Pathology. Cancers 2024, 16(6),1241. https://doi.org/10.3390/cancers16061241
- Cullimore J. Colposcopy Manegement Options. cap 22 pg 168
- Diretrizes Bras. Rastreamento do cancer do Colo do Utero 2016 – INCA MS
- McGee, A. E. et al. European consensus statement on expert colposcopy. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, v. 290, p. 27–37, 2023.
- Willows, K.; Selk, A.; Auclair, M.-H.; Jim, B.; Jumah, N.; Nation, J.; Proctor, L.; Iazzi,; Bentley, J. 2023 Canadian Colposcopy Guideline: A Risk-Based Approach to Management and Surveillance of Cervical Dysplasia. Curr. Oncol. 2023, 30, 5738–5768. https://doi.org/10.3390/curroncol30060431
- Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: A meta analysis of 1278 patients evaluating the predictive value of conization margin status. Am J Obstet Gynecol 2009. http://doi: 10.1016/j.ajog.2008.09.012
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Dra. Lenira Maria Queiroz Mauad é Mestre em Ginecologia pela UNESP Botucatu. Coordenadora do Programa de Prevenção do Câncer Ginecológico e do Ambulatório de Ginecologia Preventiva do Hospital Amaral Carvalho Jau, SP. Professora de Ginecologia da UNOESTE Jau.