O DIU induz alterações celulares reativas não neoplásicas como resposta a corpo estranho. Três achados merecem atenção:
- Actinomyces — mais frequente em usuárias de DIU, indica risco aumentado de doença inflamatória pélvica e requer tratamento.
- Células endometriais — o DIU pode provocar esfoliação fora do período esperado. Em mulheres com 45 anos ou mais, o achado deve ser reportado e investigado para excluir patologia endometrial.
- DIU e HPV — o DIU não previne a infecção, mas interfere na sua dinâmica. A manipulação mecânica do canal cervical já contribui para o clearance viral pela resposta inflamatória. O DIU de cobre, pela liberação de íons e elevação de prostaglandinas, parece ampliar esse clearance. Já o DIU de levonorgestrel pode ter efeito oposto: a supressão imune local favorece a persistência viral, e há evidências de que o levonorgestrel estimula angiogênese, podendo facilitar a progressão de displasias cervicais.
Conclusão: sempre informe ao patologista o uso de DIU — isso evita laudos falso-positivos e condutas desnecessárias.
Referência bibliográfica:
- Kamal MM. The Pap smear in inflammation and repair. Cytojournal. 2022 Apr 30;19:29. doi: 10.25259/CMAS_03_08_2021. eCollection 2022.PMID: 35673696.
- Pangarkar MA. The Bethesda System for reporting cervical cytology. CytoJournal Monograph Related Review Series 2022:19;28 doi: 10.25259/CMAS_03_07_2021
- INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER. Cervical carcinoma and reproductive factors: collaborative reanalysis of individual data on 16,563 women with cervical carcinoma and 33,542 women without cervical carcinoma from 25 epidemiological studies. International Journal of Cancer, v. 119, n. 5, p. 1108-1124, 1 set. 2006. doi: 10.1002/ijc.21953.
- SPOTNITZ, M. E.; NATARAJAN, K.; RYAN, P. B.; WESTHOFF, C. L. Relative risk of cervical neoplasms among copper and levonorgestrel-releasing intrauterine system users. Obstetrics & Gynecology, v. 135, n. 2, p. 319-327, fev. 2020. doi: 10.1097/AOG.0000000000003656.
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Dra. Ana Carolina Rosário de Sica é Mestre em Ciências da Saúde na Irmandade Santa Casa de São Paulo. Doutoranda em Ciências da Saúde na Irmandade Santa Casa de São Paulo. Preceptora voluntária do Setor de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia da Santa Casa São Paulo. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/6788385873766134.