A infecção genital por Chlamydia trachomatis permanece como uma das infecções sexualmente transmissíveis bacterianas mais prevalentes em todo o mundo, sendo frequentemente assintomática e associada a complicações importantes, como doença inflamatória pélvica, infertilidade tubária e gravidez ectópica. Embora a azitromicina em dose única (1 g VO) tenha sido amplamente utilizada devido à sua praticidade, evidências mais recentes demonstraram que a doxiciclina (100 mg VO, duas vezes ao dia, por 7 dias) apresenta maior eficácia microbiológica, especialmente em infecções anogenitais. Estudos comparativos demonstraram menores taxas de falha terapêutica e de persistência da infecção com a doxiciclina, levando diversas diretrizes internacionais, incluindo as do CDC, a recomendarem esse esquema como tratamento de primeira linha para infecções não complicadas por C. trachomatis.
A superioridade da doxiciclina parece ser ainda mais relevante em infecções retais concomitantes, frequentemente subdiagnosticadas em mulheres, mesmo na ausência de relato de prática sexual anal. A persistência de reservatórios retais pode favorecer a autoinoculação e contribuir para reinfecções genitais após o tratamento. Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados demonstrou taxas significativamente maiores de falha microbiológica com a azitromicina em comparação à doxiciclina, enquanto o estudo randomizado de Geisler et al. evidenciou taxa de cura de 100% com doxiciclina versus 97% com azitromicina para infecção urogenital. Esses achados sustentam a preferência atual pela doxiciclina como opção terapêutica de escolha para a maioria dos pacientes com infecção genital por C. trachomatis.
Referência:
- Lau A, Kong FYS, Fairley CK, et al. Azithromycin or doxycycline for asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis. N Engl J Med. 2021;384(25):2418-2427.
- Kong FYS, Tabrizi SN, Law M, et al. Azithromycin versus doxycycline for the treatment of genital chlamydia infection: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Infect Dis. 2014;59(2):193-205.
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Dra. Adriana Bittencourt Campaner é Professora Livre-docente / Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Médica chefe da Clínica de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia da Santa Casa São Paulo. Presidente da Comissão Nacional Especializada PTGI FEBRASGO gestão 2024-2027 e Membro da diretoria da ABPTGIC Nacional.